La teoría de las transiciones como paradigma de apoyo al automanejo en personas con condiciones crónicas / Transitions theory as a paradigm for supporting self-management in people with chronic conditions / A teoria das transições como paradigma para apoiar a autogestão em pessoas com condições crónicas

Resumen Introducción: La experiencia de vivir con una enfermedad crónica no es una tarea sencilla, se requiere de herramientas que permitan aumentar el grado de conciencia para enfrentar las necesidades y superar desafíos sobre el estado de salud y enfermedad. En los últimos años, se ha instaurado el apoyo al automanejo, con la finalidad de potenciar las habilidades en personas con este tipo de afecciones. Resulta trascendental considerar como desde enfermería se puede contribuir al logro de aquello. El objetivo del presente ensayo es reflexionar acerca de la teoría de las transiciones de Meléis como paradigma de apoyo al automanejo en personas con condiciones crónicas. Desarrollo: La teoría de las transiciones de Meléis establece que las personas están en constante cambio, tal como ocurre en el proceso de transición de salud-enfermedad. Recibir el diagnóstico de una enfermedad crónica, conlleva una serie de procesos complejos para la persona, debido a la multiplicidad de variables que ello implica. La teoría de Meléis entrega lineamientos para orientar a la persona profesional de enfermería sobre elementos claves e interrelacionados, como la concepción previa de la naturaleza de la transición y sus condiciones, lo que servirá para la planificación de modalidades de intervención congruentes con las experiencias de la persona y su evaluación en el transcurso del proceso de salud y enfermedad. Conclusión: El paradigma ofrecido por Meléis puede ser considerado un enfoque clave para emprender el proceso de cuidado de enfermería tendiente a apoyar a las personas con enfermedad crónica en el logro del automanejo.

Abstract Introduction: The experience of living with a chronic disease is not a simple task, since it requires tools that allow increasing the degree of awareness to face the needs and overcome challenges about the state of health and disease. In recent years, support for self-management has been established, with the aim of enhancing the skills of people with this type of condition. It is important to consider how the nursing discipline can contribute to achieve this. The aim of this paper is to reflect on Meléis' theory of transitions as a paradigm to support self-management in people with chronic conditions. Development: Meléis' theory of transitions establishes that people are in constant change, as occurs in the health-illness transition process. Receiving the diagnosis of a chronic disease involves a series of complex processes for the person, due to the multiplicity of variables involved. Meléis' theory provides guidelines to orient the nursing professional on key and interrelated elements, such as the previous conception of the nature of the transition and its conditions, which will serve for the planning of intervention modalities congruent with the person's experiences and their evaluation in the course of the health and disease process. Conclusion: The paradigm offered by Meléis can be considered a key approach to undertake the nursing care process aimed at supporting people with chronic illness in achieving self-management.

Resumo Introdução: A experiênca de viver com uma doença crônica não é uma tarefa simple, pois requer ferramentas que permitam aumentar o nível de consciência para enfrentar as necessidades e superar desafios relativos ao estado de saúde e doença. Nos últimos anos, foi estabelecido o apoio à autogestão, com o objetivo de melhorar as habilidades das pessoas com este tipo de condições. É transcendental considerar como a disciplina de Enfermagem pode contribuir para isso. O objetivo deste ensaio é refletir sobre a teoria das transições de Meleis como paradigma de apoio à autogestão em pessoas com condições crônicas. Desenvolvimento: A teoria das transições de Meléis estabelece que as pessoas estão em constante mudança, como acontece no processo de transição saúde-doença. Receber o diagnóstico de uma doença crónica implica uma série de processos complexos para a pessoa, devido à multiplicidade de variáveis envolvidas. A teoria de Meléis fornece directrizes para orientar o profissional de enfermagem sobre elementos-chave e inter-relacionados, como a conceção prévia da natureza da transição e das suas condições, que servirão para o planeamento de modalidades de intervenção congruentes com as experiências da pessoa e a sua avaliação no decurso do processo saúde-doença. Conclusão: O paradigma oferecido por Meleis pode ser considerado uma abordagem chave para empreender o processo de cuidado de enfermagem que visa apoiar as pessoas com doenças crônicas no alcance do autogerenciamento.

Hemodiafiltration: a synergy yet to be convincing / Hemodiafiltração: uma sinergia ainda não convincente

ABSTRACT The desperate attempt to improve mortality, morbidity, quality of life and patient-reported outcomes in patients on hemodialysis has led to multiple attempts to improve the different modes, frequencies, and durations of dialysis sessions in the last few decades. Nothing has been more appealing than the combination of diffusion and convection in the form of hemodiafiltration. Despite the concrete evidence of better clearance of middle weight molecules and better hemodynamic stability, tangible evidence to support the universal adoption is still at a distance. Survival benefits seen in selected groups who are likely to tolerate hemodiafiltration with better vascular access and with lower comorbid burden, need to be extended to real life dialysis patients who are older than the population studied and have significantly higher comorbid burden. Technical demands of initiation hemodiafiltration, the associated costs, and the incremental benefits targeted, along with patient-reported outcomes, need to be explored further before recommending hemodiafiltration as the mode of choice.

RESUMO A tentativa desesperada de melhorar a mortalidade, morbidade, qualidade de vida e desfechos relatados pelos pacientes em indivíduos em hemodiálise levou a diversas tentativas de aprimorar os diferentes modos, frequências e durações das sessões de diálise nas últimas décadas. Nada foi mais atrativo do que a combinação de difusão e convecção na forma de hemodiafiltração. Apesar das evidências concretas de melhor depuração de moléculas de peso médio e melhor estabilidade hemodinâmica, evidências tangíveis para apoiar a adoção universal ainda estão distantes. Os benefícios de sobrevida observados em grupos selecionados que provavelmente toleram a hemodiafiltração com melhor acesso vascular e com menor carga de comorbidades precisam ser estendidos aos pacientes reais em diálise, que são mais velhos do que a população estudada e apresentam uma carga de comorbidades significativamente maior. As exigências técnicas do início da hemodiafiltração, os custos associados e os benefícios incrementais almejados, juntamente com os desfechos relatados pelos pacientes, precisam ser melhor explorados antes de se recomendar a hemodiafiltração como o modo de escolha.

A segurança dos alimentos nos Centros de Tradições Gaúchas do Rio Grande do Sul / Food safety in the Centros de Tradições Gaúchas of Rio Grande do Sul

Os Centros de Tradições Gaúchas (CTG) são entidades de divulgação e perpetuação da cultura do Rio Grande do Sul. A produção de refeições nessas entidades ocorre nos ensaios dos grupos de danças tradicionais e nos eventos oferecidos à comunidade, como jantares. Sabendo do impacto das doenças transmitidas por alimentos (DTA) na saúde humana, o objetivo deste trabalho é identificar a adequação dos CTG às boas práticas para manipulação de alimentos (BPM), explorar quem são os responsáveis pelas atividades de manipulação de alimentos e identificar a frequência e o número da produção de refeições servidas nessas instituições. A Portaria SES-RS nº 78/2009 e um questionário de coleta de dados dos grupos de dança e da produção de refeições foram aplicados em 5 CTG do Rio Grande do Sul. Outros 17 CTG do estado responderam a um segundo questionário, semelhante ao primeiro, com adição de perguntas sobre controle sanitário. Obteve-se uma média de adequação às BPM de 38% entre os CTG. Verificou-se que são servidas, em média, 4 refeições por semana entre os ensaios das invernadas artísticas próximos a competições. Em 36% dos CTG, ocorrem de 2 a 3 eventos por trimestre com produção de refeições. Em 45% dos CTG, são servidas de 100 a 200 pessoas nos eventos. Em relação aos trabalhos na cozinha, apenas 23,5% dos CTG têm como responsáveis dessas atividades pessoas devidamente capacitadas. Sendo os CTG instituições sem fins lucrativos, a criação de programas para a garantia do alimento seguro nesses espaços se faz necessária.

Centros de Tradições Gaúchas (CTG) are entities for the dissemination and perpetuation of Rio Grande do Sul culture. The production of meals in these entities takes place in the rehearsals of traditional dance groups and in events offered to the community, such as dinners. Knowing the impact of the foodborne diseases in human health, the objective of this work is to identify the adequacy of CTG to good food handling practices, to explore who are responsibles for food handling activities and identify the frequency and number of meals served in these institutions. The Portaria SES-RS No. 78/2009 and a questionnaire for data collection from dance groups and meals production were applied in 5 CTG in Rio Grande do Sul. Another 17 CTG in the state answered a second questionnaire, similar to the first, with the addition of questions about sanitary control. The average compliance with good practices was 38% among the CTG. It was found that, on average, 4 meals are served per week between rehearsals of the dance groups close to competitions. In 36% of the CTG, 2 to 3 events are held per quarter with production of meals. In 45% of the CTG, the number of people served at the events varies from 100 to 200. Regarding the work in the kitchen, only 23.5% of the CTG have duly trained people for these activities. Given that CTG are non-profit institutions, the creation of programs to ensure food safety in these spaces is necessary.

Government Efforts Leverage Effective Combating Against Dengue in Brazil / Esforços Governamentais Alavancam Combate Efetivo à Dengue no Brasil

Dengue has evolved from a disease restricted to a few countries into a serious global public health issue, affecting over 120 countries in recent years. In Brazil, after its reintroduction in 1981, the country has faced several epidemics, with over 16 million cases registered to date. In 2023, under the influence of the El Niño climatic phenomenon, one of the largest epidemics occurred in the country, with over 1.6 million cases reported. High temperatures and precipitation in line with the simultaneous circulation of all four serotypes of the dengue virus increased the risk of disease spread in 2024, especially in populations without immunity to some of the serotypes. In such a scenario, the Ministry of Health undertook various actions to address the situation, including the establishment of a National Arbovirus Situation Room and an Emergency Operations Commitee, financial support to assist states and municipalities in contingency actions for disease surveillance and prevention, with an emphasis on combating arboviruses, and investments in innovations for dengue control, such as vaccination and the Wolbachia method. However, the number of notified dengue cases in the first trimester of 2024 supplanted the whole year of 2023, highlighting the need for a more effective monitoring of the epidemiological situation for early outbreak detection and the preparation of health services for the care of cases with signs of severity. After more than 40 years of recurrent dengue epidemics, the effective control of dengue requires sustained preventive actions using innovative strategies, with coordinated efforts at all levels of health management, along with active participation of the population. Structural actions to improve basic sanitation coverage and to mitigate the effects of climate change are critical conditions for reducing the burden of dengue in the population.

A dengue evoluiu de uma doença restrita a alguns países para um grave problema global de saúde pública, atingindo mais de 120 países nos últimos anos. No Brasil, após sua reintrodução em 1981, o país enfrentou diversas epidemias, com mais de 16 milhões de casos registrados até o momento. Em 2023, sob a vigência do fenômeno climático El Niño registrou-se uma das maiores epidemias de dengue no país, com mais de 1,6 milhões de casos notificados. Temperaturas e pluviosidade mais elevadas em conjunto com a circulação simultânea dos quatro sorotipos do vírus da dengue aumentaram ainda mais o risco de disseminação da doença em 2024, especialmente em populações sem imunidade para alguns dos sorotipos. Diante deste quadro, o Ministério da Saúde promoveu várias ações para enfrentar a situação, incluindo a instalação de uma Sala Nacional de Arboviroses e um Comitê de Operações de Emergência, repasses financeiros para apoiar estados e municípios em ações contingenciais de vigilância e prevenção de doenças, com ênfase no enfrentamento das arboviroses e investimentos em inovações para o controle da dengue, como vacinação e o método Wolbachia. Ainda assim, o primeiro trimestre de 2024 registrou um número de casos suspeitos de dengue superior ao de 2023, destacando a necessidade de aprimoramentos no monitoramento da situação epidemiológica para detecção precoce de epidemias e da preparação dos serviços de saúde para o cuidado dos casos com sinais de gravidade. Após mais de 40 anos de epidemias recorrentes, o controle efetivo da dengue no país requer ações sustentadas de prevenção por meio de estratégias inovadoras, envolvendo esforços coordenados de todas as esferas da gestão em saúde, juntamente com a participação ativa da população. Ações estruturais para a melhoria na cobertura de saneamento básico e para mitigação dos efeitos das mudanças climá

Assessment of atherosclerosis and endothelial dysfunction risk factors in patients with primary glomerulonephritis / Avaliação dos fatores de risco de aterosclerose e disfunção endotelial em pacientes com glomerulopatias primárias

Abstract Introduction: Glomerulonephritis are the third cause of chronic kidney disease (CKD) requiring dialysis in Brazil. Mineral and bone disorder (MBD) is one of the complications of CKD and is already present in the early stages. Assessment of carotid intima-media thickness (CIMT) and flow-mediated vasodilatation (FMV) are non-invasive ways of assessing cardiovascular risk. Hypothesis: Patients with primary glomerulonephritis (PG) have high prevalence of atherosclerosis and endothelial dysfunction, not fully explained by traditional risk factors, but probably influenced by the early onset of MBD. Objective: To evaluate the main markers of atherosclerosis in patients with PG. Method: Clinical, observational, cross-sectional and controlled study. Patients with PG were included and those under 18 years of age, pregnants, those with less than three months of follow-up and those with secondary glomerulonephritis were excluded. Those who, at the time of exams collection, had proteinuria higher than 6 grams/24 hours and using prednisone at doses higher than 0.2 mg/kg/day were also excluded. Results: 95 patients were included, 88 collected the exams, 1 was excluded and 23 did not undergo the ultrasound scan. Patients with PG had a higher mean CIMT compared to controls (0.66 versus 0.60), p = 0.003. After multivariate analysis, age and values for systolic blood pressure (SBP), FMV and GFR (p = 0.02); and FMV and serum uric acid (p = 0.048) remained statistically relevant. Discussion and conclusion: The higher cardiovascular risk in patients with PG was not explained by early MBD. Randomized and multicentric clinical studies are necessary to better assess this hypothesis.

Resumo Introdução: Glomerulopatias são a terceira causa de doença renal crônica (DRC) com necessidade de diálise no Brasil. Distúrbio mineral e ósseo (DMO) é uma das complicações da DRC e está presente já nos estágios iniciais. A avaliação da espessura médio-intimal de carótidas (EMIC) e da vasodilatação fluxo-mediada (VFM) são maneiras não invasivas de avaliação do risco cardiovascular. Hipótese: Pacientes com glomerulopatias primárias (GP) apresentam alta prevalência de aterosclerose e disfunção endotelial, não explicada totalmente pelos fatores de risco tradicionais, mas provavelmente influenciada pela instalação precoce do DMO. Objetivo: Avaliar os principais marcadores de aterosclerose em pacientes com GP. Método: Estudo clínico, observacional, transversal e controlado. Foram incluídos portadores de GP e excluídos menores de 18 anos, gestantes, menos de três meses de seguimento e os com glomerulopatia secundária. Também foram excluídos aqueles que, no momento da coleta, apresentavam proteinúria maior que 6 gramas/24 horas e uso de prednisona em doses superiores a 0,2 mg/kg/dia. Resultados: 95 pacientes foram incluídos, 88 colheram os exames, 1 foi excluído e 23 não realizaram a ultrassonografia. Os pacientes com GP apresentaram maior EMIC média em relação ao controle (0,66 versus 0,60), p = 0,003. Após análise multivariada, mantiveram relevância estatística a idade e os valores de pressão arterial sistólica (PAS), VFM e TFG (p = 0,02) e VFM e ácido úrico sérico (p = 0,048). Discussão e conclusão: Pacientes com GP apresentaram maior risco cardiovascular, entretanto esse risco não foi explicitado pelo DMO precoce. Estudos clínicos randomizados e multicêntricos são necessários para melhor determinação dessa hipótese.

Práticas de enfermeiros na prevenção e rastreio do câncer de mama e de colo uterino / Practices performed by nurses in the prevention and screening of breast and cervical cancer / Prácticas de enfermería en la prevención y detección del cáncer de mama y cervicouterino

Objetivo: Identificar como ocorrem as práticas de prevenção e de rastreio do câncer de mama e de colo uterino realizadas por enfermeiros que atuam na Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul. Métodos: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa e de natureza analítica e compreensiva. Realizou-se entrevistas semiestruturadas. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo do tipo temática proposta por Minayo. Os colaboradores foram 58 enfermeiros atuantes na Atenção Primária à Saúde. Resultados: Os resultados apontam que as práticas se desenvolvem em um contexto de crescente autonomia profissional e de protagonismo da Enfermagem. Aspectos como proximidade e vínculo com a comunidade, outros procedimentos e ações ofertadas nos atendimentos, incluindo a condução clínica/terapêutica, na vigência de sinais e sintomas de infecção, condizem com uma atenção mais ampla às necessidades de saúde e de cuidado às mulheres. Conclusão: O estudo evidencia a importância do respaldo de protocolos para a atuação segura das práticas dos enfermeiros da Atenção Básica, visando a prevenção e rastreio do câncer de mama e de colo uterino. Esses instrumentos devem ser de fácil acesso e constantemente atualizados a fim de garantir a padronização preconizada pelo Ministério da Saúde. (AU)

Objective: To identify how the breast and cervical cancer prevention and screening practices performed by nurses working in Primary Health Care in the state of Rio Grande do Sul occurs. Methods: This is a qualitative study with an analytical and comprehensive nature. The collaborators were 58 nurses working in Primary Health Care. Results: The results indicate that the practices are developed in a context of increasing professional autonomy and the role of Nursing. Aspects such as proximity and bonding with the community, other procedures and actions offered in the consultations, including clinical/therapeutic management in cases of signs and symptoms of infection, are consistent with a broader attention to women's health and care needs. Conclusion: The study highlights the importance of supporting protocols for the safe performance of Primary Care nurses' practices, aiming at the prevention and screening of breast and cervical cancer. These documents must be easily accessible and constantly updated in order to guarantee the standardization recommended by the Ministry of Health. (AU)

Objetivo: Identificar cómo las prácticas de prevención y detección del cáncer de mama y cervicouterino son realizadas por enfermeros que actúan en la Atención Primaria de Salud en Rio Grande do Sul. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo de carácter analítico y comprensivo. Los colaboradores fueron 58 enfermeros que actuaban en la Atención Primaria de Salud. Resultados: Los resultados indican que las prácticas se desarrollan en un contexto de aumento de la autonomía profesional y del papel de la Enfermería. Aspectos como la proximidad y el vínculo con la comunidad, otros procedimientos y acciones que se ofrecen en las consultas, incluido el manejo clínico/terapéutico en casos de signos y síntomas de infección, son consistentes con una atención más amplia a las necesidades de salud y cuidado de las mujeres. Conclusión: El estudio destaca la importancia de protocolos para la actuación segura de las prácticas de los enfermeros de Atención Primaria, con el objetivo de la prevención y el tamizaje del cáncer de mama y de cuello uterino. Estos instrumentos deben ser de fácil acceso y constantemente actualizados para garantizar la estandarización recomendada por el Ministerio de Salud. (AU)

MPOX, o que sabemos sobre propagação e controle: uma revisão integrativa / MPOX, what we know about propagation and control: an integrative review / Viruela del mono, qué sabemos sobre la propagación y el control: una revisión integradora

Esta é uma revisão integrativa que busca compreender os fatores associados à propagação e controle de mpox, seguindo as recomendações estabelecidas pela declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A consulta foi feita nas bases de dados PubMed, Lilacs e Cochrane Library. Foram selecionados quinze artigos, com amostra majoritária de homens que fazem sexo sem proteção com homens e homens que viajaram para locais com surto da doença ou tiveram contato com pessoas infectadas. Os principais fatores associados à infecção e à propagação da doença foram históricos de viagem, sexo desprotegido, ingestão de carne possivelmente contaminada, aglomerados e contato próximo com pessoa sintomática. Quanto aos fatores relacionados à prevenção, estão principalmente associados à triagem de casos suspeitos, hábitos de higiene pessoal, uso de equipamentos de proteção individual e isolamento do doente.

This integrative review examines the factors associated with mpox spread and control, following the recommendations established by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. Bibliographic search was conducted on the PubMed, Lilacs and Cochrane Library databases. The final sample included 15 articles, mostly composed of men who have unprotected sex with men and men who traveled to places with a mpox outbreak or had contact with infected people. Travel history, unprotected sex, eating potentially contaminated meat, crowding and close contact with a symptomatic person were the main factors associated with mpox infection and spread. Prevention is mainly associated with the screening of suspected cases, personal hygiene habits, use of personal protective equipment and patient isolation.

Este estudio realiza una revisión integradora para comprender los factores asociados con la propagación y el control de la viruela del mono, siguiendo las recomendaciones establecidas por Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Se consultaron las bases de datos PubMed, Lilacs y Cochrane Library. Se seleccionaron quince artículos, con una muestra mayoritaria de hombres que tienen sexo con hombres sin protección y hombres que viajaron a lugares con brote de la enfermedad o que tuvieron contacto con personas infectadas. Los principales factores asociados con la infección y la propagación de la enfermedad fueron el historial de viajes, las relaciones sexuales sin protección, el consumo de carne potencialmente contaminada, el hacinamiento y el contacto cercano con una persona sintomática. Los factores relacionados con la prevención están asociados principalmente con el tamizaje de casos sospechosos, los hábitos de higiene personal, el uso de equipos de protección personal y el aislamiento del paciente.

Atuação do enfermeiro de suporte imediato de vida na dor torácica: realidades do interior norte de Portugal / The role of the immediate life support nurse in chest pain: realities in the northern interior of Portugal

[{"text": "A dor torácica (DTC) aguda é o sintoma comum de Síndrome Coronário Agudo (SCA), que mais frequentemente leva as pessoas a procurarem cuidados de emergência no mundo. Dois terços das mortes por eventos coronários agudos ocorrem por arritmias fatais, em ambiente pré-hospitalar. O reconhecimento rápido de sintomas é mandatório para redução da mortalidade. O Enfermeiro SIV tem um papel fundamental na a determinação do diagnóstico célere e, no tratamento adequado da pessoa com SCA. Objetivos: Visando conhecer a atuação do enfermeiro Suporte Imediato de Vida (SIV) nas ocorrências de DTC, na pessoa com suspeita de SCA, relativamente às ambulâncias SIV de dois distritos do interior norte de Portugal, delinearam-se como objetivos específicos: (i) Analisar as ativações das ambulâncias SIV para ocorrências de DTC, na pessoa com suspeita de SCA, relativamente às características sociodemográficas e geográficas; (ii) Identificar o perfil de risco cardiovascular (verificável) nas ocorrências de DTC, da pessoa com suspeita de SCA, por ambulâncias SIV; (iii) Identificar os fatores de risco cardiovasculares (FRCV) modificáveis (verificáveis) nas ocorrências de DTC, da pessoa com suspeita de SCA, por ambulância SIV; (iv) Conhecer os tempos de resposta do pré-hospitalar nos diferentes momentos do socorro, nas ocorrências de DTC, na pessoa com suspeita de SCA; (v) Analisar a atuação do Enfermeiro tendo por base, a utilização do protocolo da DTC e, complementares, por ambulância SIV; (vi) Verificar a melhoria de sintomatologia decorrente da atuação do enfermeiro SIV em ocorrência de DTC, da pessoa com suspeita de SCA; (vii) Identificar episódios de complicações ocorridas durante a atuação do enfermeiro SIV, em situações de DTC, na pessoa com suspeita de SCA. Metodologia: Foi realizado um estudo retrospetivo, analítico transversal, de cariz quantitativo, envolvendo uma amostra por conveniência de 75 ativações para DTC, com suspeita de SCA, nas ambulâncias SIV do interior norte de Portugal, no período compreendido entre 01 junho de 2017 e o 31 de dezembro de 2018. A recolha de dados foi efetuada através de um IRD concebido para o efeito. Resultados: É predominante o sexo masculino, nas ativações de DTC, com suspeita de SCA, sendo a idade média de 65,90 anos na SIV 1 e, na SIV 2 de 72,33 anos. Na SIV 2 verificou-se que, entre o sexo masculino e a idade, existe relação estatística significativa (p=0,013), apresentando este uma idade inferior (

Proposals to promote health and prevent voice disorders in occupational voice users: A scoping review / Propostas de promoção da saúde e prevenção de distúrbios vocais para profissionais da voz: revisão de escopo

ABSTRACT Purpose: to characterize the actions of vocal health promotion and/or prevention of vocal disorders applied to voice professionals. Methods: a scoping review following the PRISMA-ScR guidelines in SciELO and PubMed databases was conducted. Articles that had as participants voice professionals without concomitant vocal treatment, that described proposals for health promotion or vocal disorders prevention, published between 2010 and 2023, were included. They were grouped into categories and data were presented descriptively. Literature Review: eighteen articles with artistic and non-artistic voice professionals, mostly teachers, were included. Most of the studies focused on healthy voices, aiming at primary prevention. Many articles presented guidance on vocal hygiene and health and used resources such as vocal enhancement, voice workshop, voice amplifiers and apps. All the articles positively mentioned their results, especially with regard to self-perception in relation to voice, vocal quality and quality of life, awareness of positive and harmful practices to the voice. Conclusion: the proposals contemplated different levels of prevention, but most focused on primary prevention, including vocally healthy participants; all articles indicated positive results in voice self-perception, voice quality and quality of life, and awareness of positive and harmful voice practices.

RESUMO Objetivo: caracterizar as ações de promoção de saúde vocal e/ou prevenção de distúrbios vocais aplicadas em profissionais da voz. Métodos: foi conduzida uma revisão de escopo seguindo as diretrizes do PRISMA-ScR nas bases de dados SciELO e PubMed. Foram incluídos artigos que tivessem como participantes profissionais da voz sem tratamento vocal concomitante, que descrevessem propostas de promoção da saúde ou prevenção de distúrbios vocais, publicados entre 2010 e 2023. Os artigos foram agrupados em categorias e os dados apresentados de forma descritiva. Revisão da Literatura: foram incluídos 18 artigos com profissionais da voz artística e não-artística, em sua maioria professores. A maior parte dos estudos tinha como foco vozes saudáveis, visando a prevenção primária. Muitos artigos apresentaram orientações sobre higiene e saúde vocal e utilizaram recursos como aprimoramento vocal, oficina de voz, amplificadores de voz e aplicativos. Todos os artigos mencionam resultados benéficos, principalmente no que se refere à autopercepção em relação a voz, qualidade vocal e de vida, conscientização de práticas positivas e prejudiciais à voz. Conclusão: as propostas contemplaram diferentes níveis de prevenção, mas a maioria tinha como foco a prevenção primária, incluindo participantes vocalmente saudáveis; todos os artigos indicaram resultados favoráveis na autopercepção em relação à voz, qualidade vocal e de vida e conscientização de práticas benéficas e prejudiciais à voz.

First known case of human bertiellosis in a child in Paraná, Brazil / Primeiro caso conhecido de bertielose humana em uma criança no Paraná, Brasil

ABSTRACT Objective: To describe the first known case of human Bertiellosis in Paraná (Brazil). Case description: A 6-year-old male residing in the Brazilian state of Paraná was suffering from intermittent nonspecific abdominal pain and abdominal distension, associated with expulsion of live tapeworms in his feces for 7 months. He had a history of interaction with monkeys on an island. His first feces analysis was inconclusive, with an initial hypothesis of an atypical Taenia. However, after additional research, the parasitologist identified pregnant proglottids of Bertiella sp. The patient was initially treated with an unknown dosage of albendazole and nitazoxanide, as it was believed he had been infected with Taenia sp. Since the symptoms persisted, praziquantel 10 mg/kg was prescribed without further proglottids elimination. Comments: Human Bertiellosis is a rare zoonosis, with less than one hundred cases reported. However, it is a cause of chronic abdominal pain and should be kept as a differential diagnosis, especially in cases reporting recurrent tapeworm expulsion in feces and refractory treatment with albendazole.

RESUMO Objetivo: Descrever o primeiro caso conhecido de bertielose humana no Paraná, Brasil. Descrição do caso: Criança de seis anos do sexo masculino, residente no Paraná, Brasil, apresentava dor abdominal inespecífica intermitente e distensão abdominal, associadas à expulsão de helmintos vivos em suas fezes havia sete meses. Tinha um histórico de interação com macacos em uma ilha. Sua primeira análise de fezes foi inconclusiva, com hipótese inicial de uma Taenia atípica. No entanto, após pesquisas adicionais, o parasitologista identificou proglótides gravídicas de Bertiella sp. O paciente foi inicialmente tratado com uma dosagem desconhecida de albendazol e nitazoxanida, pois se acreditava que havia sido infectado por Taenia sp. Diante da persistência dos sintomas, foi prescrito praziquantel 10 mg/kg, sem mais eliminação de proglótides. Comentários: A bertielose humana é uma zoonose rara, com menos de cem casos relatados. No entanto, é uma causa de dor abdominal crônica e deve ser mantida como diagnóstico diferencial, principalmente nos casos que relatam expulsão recorrente de helmintos nas fezes e que são refratários ao tratamento com albendazol.

Bile duct injury repair in a patient with situs inversus totalis / Tratamento de lesão de via biliar em paciente com situs inversus totalis

ABSTRACT BACKGROUND: Bile duct injury (BDI) causes significant sequelae for the patient in terms of morbidity, mortality, and long-term quality of life, and should be managed in centers with expertise. Anatomical variants may contribute to a higher risk of BDI during cholecystectomy. AIMS: To report a case of bile duct injury in a patient with situs inversus totalis. METHODS: A 42-year-old female patient with a previous history of situs inversus totalis and a BDI was initially operated on simultaneously to the lesion ten years ago by a non-specialized surgeon. She was referred to a specialized center due to recurrent episodes of cholangitis and a cholestatic laboratory pattern. Cholangioresonance revealed a severe anastomotic stricture. Due to her young age and recurrent cholangitis, she was submitted to a redo hepaticojejunostomy with the Hepp-Couinaud technique. To the best of our knowledge, this is the first report of BDI repair in a patient with situs inversus totalis. RESULTS: The previous hepaticojejunostomy was undone and remade with the Hepp-Couinaud technique high in the hilar plate with a wide opening in the hepatic confluence of the bile ducts towards the left hepatic duct. The previous Roux limb was maintained. Postoperative recovery was uneventful, the drain was removed on the seventh post-operative day, and the patient is now asymptomatic, with normal bilirubin and canalicular enzymes, and no further episodes of cholestasis or cholangitis. CONCLUSIONS: Anatomical variants may increase the difficulty of both cholecystectomy and BDI repair. BDI repair should be performed in a specialized center by formal hepato-pancreato-biliary surgeons to assure a safe perioperative management and a good long-term outcome.

RESUMO RACIONAL: As lesões de via biliar (LVB) impõem sequelas significativas ao paciente em termos de morbidade, mortalidade e qualidade de vida a longo prazo, devendo ser manejadas em centros especializados. Variantes anatômicas podem contribuir para um maior risco de LVB durante colecistectomia. OBJETIVOS: Relatar paciente com lesão de via biliar associado a situs inversus totalis. MÉTODOS: Paciente do sexo feminino, 42 anos, com histórico prévio de situs inversus totalis e LVB inicialmente reparada simultaneamente à lesão, há 10 anos, por um cirurgião não especializado. Ela foi encaminhada a um centro especializado devido a episódios recorrentes de colangite e um padrão laboratorial colestático. Colangiressonância revelou uma grave estenose anastomótica. Devido à sua idade jovem e colangites recorrentes, foi submetida a uma revisão cirúrgica da hepaticojejunostomia com técnica de Hepp-Couinaud. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de reparo de LVB em um paciente com situs inversus totalis. RESULTADOS: A hepaticojejunostomia realizado prèviamente foi desfeita e refeita empregando a técnica de Hepp-Couinaud, alta na placa hilar, com uma ampla abertura na confluência dos ductos biliares em direção ao ducto hepático esquerdo. A alça de roux anterior foi mantida. A recuperação pós-operatória transcorreu sem intercorrências, o dreno foi removido no sétimo dia pós-operatório, e a paciente está agora assintomática, com bilirrubina e enzimas canalículares normais, e sem mais episódios de colestase ou colangite. CONCLUSÕES: Variantes anatômicas podem aumentar a dificuldade tanto da colecistectomia quanto do reparo de LVB, o qual deve ser realizado em um centro especializado por cirurgiões hepatobiliares para garantir um manejo perioperatório seguro e um bom resultado a longo prazo.

Randomized clinical trial of aspirin as prophylaxis for thromboembolism in hip arthroplasty / Ensaio randomizado da aspirina na profilaxia do tromboembolismo em artroplastia do quadril

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate aspirin as a chemical prophylaxis (200 mg) in total hip arthroplasty. Methods: the study compared two groups and used ultrasonography (USG) to screen for low-deep venous thrombosis. Group 1 received 600 mg (control), and Group 2 received 200 mg of (intervention), associated with the use of elastic compression stockings and early walking Results: fourteen patients were allocated to Group A (200mg), and 16 to Group B (600mg); in group A (200mg), 3 cases with thrombus below the popliteal vein were detected at the first USG examination. All of them are in the left lower limb (21.4%). In group B (600 mg), 5 cases were identified after the first exam (31.2%). All cases were asymptomatic and followed the protocol with prophylaxis only with Aspirin. Conclusion: In the statistical data, there were no differences in the presence of thrombus between the 200- and 600 mg groups, which is credited to using low-dose aspirin in low doses (200mg). Hematimetric levels returned to baseline levels and suggested there was no chronic or acute bleeding related to the use of aspirin. The manuscript was prepared according to the CONSORT guideline 2010. Level of Evidence I; Longitudinal Randomized Comparative Clinical Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo pretende avaliar a aspirina como profilaxia química (200 mg) na artroplastia total do quadril. Métodos: estudo comparando dois grupos com diferentes doses de aspirina e utilizando a ultrassonografia (USG) para rastreamento da trombose venosa profunda baixa. O grupo 1, 650 mg ao dia de aspirina (controle) e o grupo 2, 200 mg de aspirina ao dia na mesma posologia (intervenção) e associados ao uso de meias elásticas de compressão e deambulação precoce. Resultados: quatorze pacientes foram alocados no grupo A (200 mg) e 16 no grupo B (650 mg). No grupo A foram detectados 3 casos com trombos abaixo da veia poplítea ao USG sendo 21,4%. Já no grupo B, 5 casos foram identificados após o primeiro exame (31,2%). Todos assintomáticos e sem sinais de sangramento ativo ou queda da hematimetria no momento da detecção dos trombos. Conclusão: os dados sugerem não haver diferença na incidência de trombo em ambos os grupos, não sendo a profilaxia com a aspirina dose-dependente. Os níveis hematimétricos retornaram aos níveis iniciais o que sugere não ter havido sangramento crônico ou agudo relacionado ao uso. Nível de Evidência I; Estudo Clínico Randomizado Longitudinal Comparativo.

Myopathy due to carnitine palmitoyltransferase II deficiency: updating genetic aspects of the first publication in Brazil / Miopatia por deficiência de carnitina palmitoiltransferase II: atualizando os aspectos genéticos da primeira publicação no Brasil

Abstract Carnitine palmitoyltransferase II (CPT II) deficiency is an autosomal recessive inherited disorder related to lipid metabolism affecting skeletal muscle. The first cases of CPT II deficiency causing myopathy were reported in 1973. In 1983, Werneck et al published the first two Brazilian patients with myopathy due to CPT II deficiency, where the biochemical analysis confirmed deficient CPT activity in the muscle of both cases. Over the past 40 years since the pioneering publication, clinical phenotypes and genetic loci in the CPT2 gene have been described, and pathogenic mechanisms have been better elucidated. Genetic analysis of one of the original cases disclosed compound heterozygous pathogenic variants (p.Ser113Leu/p.Pro50His) in the CPT2 gene. Our report highlights the historical aspects of the first Brazilian publication of the myopathic form of CPT II deficiency and updates the genetic background of this pioneering publication.

Resumo Deficiência de carnitina palmitoiltransferase II (CPT II) é uma desordem de herança autossômica recessiva relacionada com o metabolismo do lipídio afetando músculo esquelético. Os primeiros dois casos de deficiência de CPT II causando miopatia foram relatados em 1973. Em 1983, Werneck et al. publicaram os primeiros pacientes brasileiros com miopatia por deficiência de CPT II, nos quais a análise bioquímica confirmou a atividade deficiente da CPT nos músculos em ambos os casos. Após 40 anos desde a publicação pioneira, fenótipos clínicos e loci genético no gene CPT2 foram descritos, bem com os mecanismos patológicos foram melhor elucidados. A análise genética de um dos casos da publicação original apresentou variantes patogênicas em heterozigose composta (p.Ser113Leu/p.Pro50His) no gene CPT2. O nosso relato destaca os aspectos históricos da primeira publicação brasileira da forma miopática da deficiência de CPT II e atualiza as bases genéticas dessa publicação pioneira.

Rehabilitation interventions targeting the activity and participation of patient with neuromuscular diseases: what do we know? A systematic review / Reabilitação com foco na atividade e participação para pessoas com doenças neuromusculares: o que sabemos? Uma revisão sistemática

Abstract Background To be objective and achievable, the rehabilitation goals must be focused on the functional expectations of patients with neuromuscular disease (NMD). Objective Investigate rehabilitation programs that are able to modify the activity/participation of patients with NMD. Data search: Embase, BVS/Lilacs, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), CINAHL/EBSCO, and Medline were searched in June 2021. It was last updated in March 2023. Methods Randomized controlled trials investigating any rehabilitation therapy for patients with NMD with an outcome encompassing the activity/participation components of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) were included. Pharmacological therapy studies were excluded. The results were synthesized according to the ICF core sets for NMD. The methodological quality and level of evidence were assessed using PEDro criteria and Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). This systematic review followed the PRISMA 2020 guideline and was registered at PROSPERO (CRD42020209359). Results Of a total of 1943 identified studies, 12 were included in this review with a methodological quality between regular and good. Light to moderate-intensity aerobic exercise was the most studied intervention. The mobility was assessed in all included studies. Conclusion The variability of the types of NMD and the small sample size of the included studies demonstrates that there is very limited evidence of interventions focused on the activity/participation of individuals with NMD. Light to moderate-intensity aerobic exercise seems to improve the mobility, self-care, and social participation of patients with NMD, especially those with slow progression.

Resumo Antecedentes As metas de reabilitação devem ser focadas nas expectativas funcionais de pessoas com doenças neuromusculares (DNM) para que sejam objetivas e alcançáveis. Objetivo Investigar programas de reabilitação capazes de modificar a atividade/participação de pessoas com DNM. Foi realizada busca nas bases de dados: Embase, BVS/Lilacs, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), CINAHL/EBSCO e Medline em junho/2021. A última atualização foi realizada em março de 2023. Métodos Foram incluídos estudos clínicos randomizados investigando qualquer terapia de reabilitação para pessoas com DNM com desfecho voltado para atividade/participação da Classificação Internacional de Funcionalidade e Saúde (CIF). Terapias farmacológicas foram excluídas. Os resultados foram sintetizados de acordo com os Core Sets da CIF para DNM. A qualidade metodológica e o nível de evidência foram avaliados usando os critérios PEDro e Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Esta revisão sistemática foi registrada na PROSPERO (CRD42020209359). Resultados De 1943 estudos identificados, 12 foram incluídos com uma qualidade metodológica entre regular e boa. O exercício aeróbio de intensidade leve a moderada foi a intervenção mais estudada. A mobilidade foi avaliada em todos os estudos incluídos. Conclusão A variabilidade dos tipos de DNM e o baixo número amostral dos estudos incluídos contribuem para uma evidência muito limitada de intervenções focadas na atividade/participação de pessoas com DNM. O exercício aeróbio de baixa a moderada intensidade parece melhorar a mobilidade, autocuidado e participação de pessoas com DNM, especialmente para as DNM de progressão lenta.

Clinical outcomes before and after videofluoroscopic swallow study in children 24 months of age or younger / Desfechos clínicos antes e depois da videofluoroscopia da deglutição em crianças com 24 meses de idade ou menos

ABSTRACT Objective: To evaluate the combined impact of videofluoroscopic swallow study (VFSS) and therapeutic feeding and swallowing interventions on clinical outcomes in children with oropharyngeal dysphagia (OPD). Methods: This was an uncontrolled longitudinal analytical study in which OPD patients were evaluated before and after VFSS. Children ≤ 24 months of age diagnosed with OPD in a clinical setting and undergoing VFSS for investigation and management of OPD were included in the study. The study participants received therapeutic feeding and swallowing interventions after having undergone VFSS, being followed at an outpatient clinic for pediatric dysphagia in order to monitor feeding and swallowing difficulties. Respiratory and feeding outcomes were compared before and after VFSS. Results: Penetration/aspiration events were observed in 61% of the VFSSs (n = 72), and therapeutic feeding and swallowing interventions were recommended for 97% of the study participants. After the VFSS, there was a reduction in the odds of receiving antibiotic therapy (OR = 0.007) and in the duration of antibiotic therapy (p = 0.014), as well as in the odds of being admitted to hospital (p = 0.024) and in the length of hospital stay (p = 0.025). A combination of oral and enteral feeding became more common than oral or enteral feeding alone (p = 0.002). Conclusions: A high proportion of participants exhibited penetration/aspiration on VFSS. Therapeutic feeding and swallowing interventions following a VFSS appear to be associated with reduced respiratory morbidity in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto conjunto da videofluoroscopia da deglutição (VFD) e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição nos desfechos clínicos em crianças com disfagia orofaríngea (DOF). Métodos: Trata-se de um estudo analítico longitudinal não controlado em que pacientes com DOF foram avaliados antes e depois da VFD. Foram incluídas no estudo crianças com idade ≤ 24 meses e diagnóstico clínico de DOF, submetidas à VFD para a investigação e manejo da DOF. Os participantes do estudo receberam intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após terem sido submetidos à VFD, sendo então acompanhados em um ambulatório de disfagia pediátrica para o monitoramento das dificuldades de alimentação e deglutição. Os desfechos respiratórios e alimentares foram comparados antes e depois da VFD. Resultados: Eventos de penetração/aspiração foram observados em 61% das VFD (n = 72), e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição foram recomendadas a 97% dos participantes do estudo. Após a VFD, houve uma redução das chances de receber antibioticoterapia (OR = 0,007) e da duração da antibioticoterapia (p = 0,014), bem como das chances de internação hospitalar (p = 0,024) e do tempo de internação (p = 0,025). A alimentação por via oral e enteral em conjunto tornou-se mais comum do que a alimentação exclusivamente por via oral ou enteral (p = 0,002). Conclusões: Houve alta proporção de crianças que apresentaram penetração/aspiração na VFD. As intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após a VFD parecem estar associadas à redução da morbidade respiratória nessa população.

Relative incidence of interstitial lung diseases in Brazil / Incidência relativa de doenças pulmonares intersticiais no Brasil

ABSTRACT Objective: To assess the relative frequency of incident cases of interstitial lung diseases (ILDs) in Brazil. Methods: This was a retrospective survey of new cases of ILD in six referral centers between January of 2013 and January of 2020. The diagnosis of ILD followed the criteria suggested by international bodies or was made through multidisciplinary discussion (MDD). The condition was characterized as unclassifiable ILD when there was no specific final diagnosis following MDD or when there was disagreement between clinical, radiological, or histological data. Results: The sample comprised 1,406 patients (mean age = 61 ± 14 years), and 764 (54%) were female. Of the 747 cases exposed to hypersensitivity pneumonitis (HP)-related antigens, 327 (44%) had a final diagnosis of HP. A family history of ILD was reported in 8% of cases. HRCT findings were indicative of fibrosis in 74% of cases, including honeycombing, in 21%. Relevant autoantibodies were detected in 33% of cases. Transbronchial biopsy was performed in 23% of patients, and surgical lung biopsy, in 17%. The final diagnoses were: connective tissue disease-associated ILD (in 27%), HP (in 23%), idiopathic pulmonary fibrosis (in 14%), unclassifiable ILD (in 10%), and sarcoidosis (in 6%). Diagnoses varied significantly among centers (c2 = 312.4; p < 0.001). Conclusions: Our findings show that connective tissue disease-associated ILD is the most common ILD in Brazil, followed by HP. These results highlight the need for close collaboration between pulmonologists and rheumatologists, the importance of detailed questioning of patients in regard with potential exposure to antigens, and the need for public health campaigns to stress the importance of avoiding such exposure.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência relativa de casos incidentes de doenças pulmonares intersticiais (DPI) no Brasil. Métodos: Levantamento retrospectivo de casos novos de DPI em seis centros de referência entre janeiro de 2013 e janeiro de 2020. O diagnóstico de DPI seguiu os critérios sugeridos por órgãos internacionais ou foi feito por meio de discussão multidisciplinar (DMD). A condição foi caracterizada como DPI não classificável quando não houve um diagnóstico final específico após a DMD ou houve discordância entre dados clínicos, radiológicos ou histológicos. Resultados: A amostra foi composta por 1.406 pacientes (média de idade = 61 ± 14 anos), sendo 764 (54%) do sexo feminino. Dos 747 casos expostos a antígenos para pneumonite de hipersensibilidade (PH), 327 (44%) tiveram diagnóstico final de PH. Houve relato de história familiar de DPI em 8% dos casos. Os achados de TCAR foram indicativos de fibrose em 74% dos casos, incluindo faveolamento, em 21%. Autoanticorpos relevantes foram detectados em 33% dos casos. Biópsia transbrônquica foi realizada em 23% dos pacientes, e biópsia pulmonar cirúrgica, em 17%. Os diagnósticos finais foram: DPI associada à doença do tecido conjuntivo (em 27%), PH (em 23%), fibrose pulmonar idiopática (em 14%), DPI não classificável (em 10%) e sarcoidose (em 6%). Os diagnósticos variaram significativamente entre os centros (c2 = 312,4; p < 0,001). Conclusões: Nossos achados mostram que DPI associada à doença do tecido conjuntivo é a DPI mais comum no Brasil, seguida pela PH. Esses resultados destacam a necessidade de uma estreita colaboração entre pneumologistas e reumatologistas, a importância de fazer perguntas detalhadas aos pacientes a respeito da potencial exposição a antígenos e a necessidade de campanhas de saúde pública destinadas a enfatizar a importância de evitar essa exposição.

Connective tissue disease-associated interstitial lung disease / Doença pulmonar intersticial associada a doença do tecido conjuntivo

ABSTRACT Connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD) represents a group of systemic autoimmune disorders characterized by immune-mediated organ dysfunction. Systemic sclerosis, rheumatoid arthritis, idiopathic inflammatory myositis, and Sjögren's syndrome are the most common CTDs that present with pulmonary involvement, as well as with interstitial pneumonia with autoimmune features. The frequency of CTD-ILD varies according to the type of CTD, but the overall incidence is 15%, causing an important impact on morbidity and mortality. The decision of which CTD patient should be investigated for ILD is unclear for many CTDs. Besides that, the clinical spectrum can range from asymptomatic findings on imaging to respiratory failure and death. A significant proportion of patients will present with a more severe and progressive disease, and, for those, immunosuppression with corticosteroids and cytotoxic medications are the mainstay of pharmacological treatment. In this review, we summarized the approach to diagnosis and treatment of CTD-ILD, highlighting recent advances in therapeutics for the various forms of CTD.

RESUMO Doença pulmonar intersticial associada à doença do tecido conjuntivo (DPI-DTC) representa um grupo de distúrbios autoimunes sistêmicos caracterizados por disfunção de órgãos imunomediada. Esclerose sistêmica, artrite reumatoide, miosite inflamatória idiopática e síndrome de Sjögren são as DTC mais comuns que apresentam acometimento pulmonar, bem como pneumonia intersticial com achados autoimunes. A frequência de DPI-DTC varia de acordo com o tipo de DTC, mas a incidência total é de 15%, causando um impacto importante na morbidade e mortalidade. A decisão sobre qual paciente com DTC deve ser investigado para DPI não é clara para muitas DTC. Além disso, o espectro clínico pode variar desde achados assintomáticos em exames de imagem até insuficiência respiratória e morte. Parte significativa dos pacientes apresentará doença mais grave e progressiva, e, para esses pacientes, imunossupressão com corticosteroides e medicamentos citotóxicos são a base do tratamento farmacológico. Nesta revisão, resumimos a abordagem do diagnóstico e tratamento de DPI-DTC, destacando os recentes avanços na terapêutica para as diversas formas de DTC.